Einlage von Guedel- und Wendltubus - AMBOSS-SOP

• Definition: Nasopharyngealtubus aus flexiblem Kunststoff
• Indikation
  • Freihalten der Atemwege bei mittelschwerer Vigilanzminderung (Somnolenz, Sopor)
  • Überbrückung einer Schwellung/Verlegung im Pharynxbereich (Schienung)
  • Verbesserung der Bedingungen zur Maskenbeatmung
  • Als Alternative zum Guedel-Tubus bei Verletzungen im Mund oder Kieferbereich
• Kontraindikationen
  • Schwere Gerinnungsstörungen
  • Bekannte Gefäßanomalien, bspw. Morbus Rendu-Osler
  • Schwere Verletzungen des Gesichtsschädels bzw. der Schädelbasis
• Einlage eines Wendl-Tubus
  • Vorbereitung
    • Patient in Rückenlage
    • Arzt am Kopfende, hinter oder neben dem Patienten
    • Absaugbereitschaft
    • (Lokalanästhetika-haltiges) Gel oder Spray zum Anfeuchten des Tubus
    • Optional: Abschwellende Nasentropfen
    • Wendl-Tubus in passender Größe
      • Länge: Abstand zwischen Nasenspitze und Unterkieferwinkel des Patienten
      • Dicke: Orientierend am kleinen Finger des Patienten
  • Durchführung
    1. Größeres Nasenloch auswählen
    2. Tubus anfeuchten
    3. Einführen des Tubus parallel zum Gaumen (90° zum Gesicht)
    4. Vorsichtig unter leichtem Drehen vorschieben
    5. Vorschieben, bis Schild vor dem Naseneingang liegt
  • Lagekontrolle: Hör- und fühlbarer Atemstrom
• Komplikationen
  • Aspiration
  • Würgereiz bei wachen Patienten
  • Nasenbluten
  • Laryngospasmus bei zu langem Tubus

Der Wendl-Tubus darf wegen der Gefahr von Schleimhautblutungen nicht gegen Widerstand eingeführt werden!

Nach der Platzierung ist eine regelmäßige Kontrolle einer suffizienten Atmung obligat!

• Definition: Oropharyngealtubus aus festem Kunststoff
• Indikation
  • Überbrückung einer Schwellung/Verlegung im Pharynxbereich
  • Freihalten der Atemwege bei bewusstlosem Patienten
  • Verbesserung der Bedingungen zur Maskenbeatmung
  • Beißschutz bei intubiertem Patienten
• Kontraindikationen
  • Erhaltene Abwehrreflexe
  • Kieferverletzungen
• Einlage eines Guedel-Tubus
  • Vorbereitung
    • Patient in Rückenlage
    • Arzt hinter Kopf des Patienten
    • Neutralstellung oder leichte Reklination des Kopfes (bei unklarem Verletzungsmuster: Ohne Reklination des Kopfes)
    • Absaugbereitschaft
    • Guedel-Tubus in passender Größe
      • Länge: Abstand zwischen Mundwinkel und Unterkieferwinkel des Patienten
      • Erwachsene i.d.R. Größe 2–4
  • Anwendung
    1. Mund des Patienten öffnen
    2. Tubus mit Öffnung Richtung hartem Gaumen mittig einführen
    3. Etwa ⅔ in die Mundhöhle vorschieben
    4. Beim Vorschieben über Zungengrund Tubus um 180° drehen
    5. Zunge aufladen und vorschieben, bis Schild vor den Lippen liegt
  • Lagekontrolle: Hör- und fühlbarer Atemstrom bzw. Verbesserung der Maskenbeatmung
• Komplikationen
  • Aspiration
  • Würgereiz bei wachem Patienten oder nur leichter Vigilanzminderung
  • Blutungen in Mund oder Rachen
  • Atemwegsverlegung bei falscher Größe

Beim Einführen darf die Zunge nicht nach distal gedrückt werden!

Bei Abwehrreflexen oder Würgen/Husten muss der Guedel-Tubus umgehend entfernt werden!